医疗保障是群众的“健康靠山”，也是民生福祉的“兜底网”。

黔南布依族苗族自治州成立之初，缺乏制度性基本医疗保障，看病就医难题长期困扰群众。随着时代发展，黔南州严格对标对表国家顶层设计组建医疗保障部门，更加高效、精准地保障人民群众的就医需求。多年来，特别是党的十八大以来，黔南持续深化医保制度改革，推动生育保险和职工基本医疗保险合并实施，整合原新农合与城镇居民医保共险种、同筹资、同待遇，实现了以职工医保和居民医保覆盖全民的基本医疗保障制度。截至2025年末，全州基本医疗保险参保人数达386.97万人，参保率持续稳定在95%以上。

服务窗口有序为群众办理业务  韦琦 摄

70载风雨兼程，70载砥砺奋进。黔南州医疗保障事业从无到有、从有向好、从好向优，实现了从制度空白到全民医保、从“看病难、看病贵”到“病有所保、病有所医”的历史性跨越，人均预期寿命从建州初期的39岁提升至75.83岁，为全州经济社会高质量发展筑牢健康根基。如今，这张医疗保障网正越织越密、越织越牢。

全民医保底盘更稳健

70年来，黔南持续健全完善多层次医疗保障体系，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，落实落细防范和化解因病致贫返贫长效机制，不断提升医保服务效能，织密扎牢民生保障网。

工作人员耐心解答群众问题  韦琦 摄

2019年州医保局组建后，为扭转原新农合、城镇居民医保收不抵支的问题，建立了风险分担的医保资金区域总额控费管理机制。在此基础上，按照“总额管理、考核结余留用、合理超支分担”的原则，2020年选取全国紧密型县域医共体建设试点县福泉市，探索开展紧密型县域医共体总额付费改革，当年实现总额预算结余1400余万元，结余留用800余万元。2021年，全面推进紧密型县域医共体总额付费改革，实现从对单个医疗机构预算转变为对县域内整体医疗机构费用增长边界的限定，充分给予医共体内医疗机构的自主功能定位发展权。同时，深入推进基金预付与即时结算，有效解决定点医疗机构垫资难题。

从“不敢看病、看不起病”到“看病有报销、大病有救助”，黔南全力推进巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接，组建医疗保障脱贫攻坚领导小组、脱贫摘帽县医疗保障扶贫督导工作组、医疗保障脱贫攻坚挂牌督战队，建立医保、农业农村、民政等相关部门的数据共享机制，切实在“动员参保、资助参保、待遇落实、监测预警、医疗救助”等方面实行闭环管理。同时，建立医疗费用追溯救助机制，减少因病规模性返贫致贫风险，确保困难群众看病有“医”靠。

护牢守紧百姓的救命钱

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，多年来，黔南聚焦基金监管“痛点”“堵点”，重拳打击医保领域违法违规行为，深度净化基金运行环境，扎牢医保基金监管“篱笆”。

工作人员在定点医药机构宣传医保基金监管政策

黔南建立行政执法、专项治理、飞行检查、日常监管、智能监管、社会监督“六位一体”监管体系，通过自查自纠、大数据查疑、现场核查、联合检查、行政执法等方式，深入开展医保基金政策宣传，加强日常监管和专项整治，强化协议履约考核，实施医保支付资格管理，引导医院加强医保制度建设，严厉打击违法违纪违规行为，全面整治群众身边不正之风和腐败问题。组建以来，全州累计追回医保基金2.86亿元，暂停医保协议253家次，解除医保协议423家次，追责问责4951人。

作为国家按病种分值付费（DIP）试点城市，黔南深入实施DIP分值付费、精神类疾病治疗和残疾儿童康复治疗按床日付费、基层一般诊疗费按人头付费、中医优势病种付费等复合式医保支付方式改革。常态化制度化推进药品耗材集中带量采购，累计落实913种集采药品和89类集采医用耗材，平均降幅超50%，切实减轻群众就医负担。动态调整医疗服务价格，调减大型检查检验价格26项、调增体现劳务技术的医疗服务价格200项。常态化落实国家医保药品目录，医保药品从最初的1535种药品扩展至如今的3253种，人民群众健康保障水平不断提升。

服务更加可感可及

多年来，黔南深入推进“放管服”改革，全面梳理政务服务事项，取消16项证明材料，规范执行全国统一的28项医保业务经办事项。全面加强经办服务体系建设，深入推进医保服务窗口规范化管理，持续推进“15分钟医保经办服务圈”，医保服务事项实现“就近办”“网上办”“掌上办”。聚焦“高效办成一件事”改革目标，牵头推进“就医报销一件事”集成办理，推动退休、退役军人服务、新生儿出生等高频事项“一件事”联办，切实减少群众跑腿次数、缩短办理时限、提升办事效率。

开展医保基金安全宣传活动

始终把解决群众“垫资跑腿”作为民生实事，持续深化异地就医结算管理，简化异地就医备案流程，打破地域限制和部门壁垒，全面推行异地就医“掌上备案”服务，参保群众足不出户即可通过国家医保APP、贵州医保小程序等线上渠道完成异地就医备案。动员指导定点医药机构改造数据接口、接入医保信息平台，推动跨省直接结算机构扩容扩面。目前，全州所有一级以上定点医疗机构均可实现异地医保费用直接结算，州内参保群众跨省就医可选择的直接结算机构已扩大至全国23万家以上，真正实现“异地就医不添堵、医保结算更省心”。

始终把破解就医“排长队”作为优化服务一环，深入推进医保信息化建设，全州医保信息系统率先接入国家平台。稳步推进医保码“一码付”建设，率先在全省实现三级医疗机构“一码付”全覆盖。打造“医保+互联网+结算”支付环境，通过打通医保、医院、银联、微信、支付宝等信息平台，实现患者自付费用从“刷卡时代”“扫码时代”进入“刷脸时代”。目前，全州医保码激活用户达370万人，开通医药机构“刷脸结算”服务967家。

站在新的历史起点，黔南州将努力健全完善多层次保障体系，深化医保制度改革，夯实智慧医保底座，筑牢基金安全防线，进一步提升人民群众在医保领域的获得感幸福感安全感。